“‘十二五’医改规划高度重视社会化办医的发展，明确提出2015年民营医院床位达到总数的20%左右，我们必须采取有利措施加快民营医院发展。”在8月18日中国卫生论坛专门举办的多元化办医分论坛上，国务院医改办副主任张汉东如是说。

        鲶鱼效应？

        “截至今年6月，我国民营医院总量已达9097所，预计今年全年诊疗人次达到2.3亿人次。”卫生部医政司司长张宗久在会上表示，这几年民营医疗机构发展得非常好，很多优质资源进入民营医院，一批民营医院成为我国医疗骨干力量。

        东莞市副市长喻丽君补充了地方的情况：“目前东莞市民营医院有32所，其中核定营利性质30所，非营利性质2所，还有7所正在批准设置和筹建。”喻丽君说，从功能上看，东莞市民营医疗机构不仅是公立医院的有利补充，更是东莞市医疗体系的重要组成部分。今年上半年，民营医院门诊量达231.1万人次，占全市总量的13.1%；营运中的民营医院32所，开放床位6226张，分别约占各级公立医院的41.6%、床位数的60.2%。

        据悉，目前国内已有近20个省、市、自治区出台了鼓励社会力量参与医改的办法。近年来中央和地方政府一直在加大对民营医疗机构的扶持。2001~2010年间，中国政府先后补助5亿多元用于支持民营医疗机构的发展，其中包括支持3000多家民营社区服务中心、乡镇卫生院购置设备等，有些地方政府还设立了民营医疗机构发展专项资金，支持民营医院规模式发展。

        张汉东说，“十二五”期间，会对社会资本举办医疗机构在准入、审批、执业范围、人员流动、设备购置、土地政策等各个方面都做出系统、明确的安排。

        政府希望由此引发“鲶鱼效应”，但现况如何呢？

        亏损的长庚医院

        一位正在大连参加国际整形国际会议的民营医院人士感慨当前民营医院与公立医院的区别：“今天西京医院的皮肤科主任高天文博士在演讲中透露，西京医院皮肤科建立的第一年，当年收益24万元。”这让我感慨万千：这样的情形在民营医院是可以想象的吗？”

        长庚医院是台湾最具经营绩效、规模最大的医院。2008年，长庚医院在大陆的第一家分院——厦门分院开业。厦门长庚医院副院长赖明坤说：“到目前为止，厦门长庚医院还处于亏损状态，没有任何盈余。至于采购系统，厦门长庚医院在大陆是非常小的医院，也没有采购优势，利润方面很困难，我们非常辛苦，但还是要坚持走下去。”

        记者随机采访到的几位民营医院人士均表示，行业鱼龙混杂，竞争越来越残酷，正规民营医院的利润越来越薄。与此同时，政策困境一直存在。

        中国医院协会副秘书长庄一强认为：“目前有3个制约民营医院发展的核心问题——缺乏顶层设计、公信力有待改善、服务能力不高。”

        庄一强解释，民营医院在法人属性问题、二元体制问题，还有财政扶持、金融限制、人才流动这些方面，都存在待解的问题。这些主要是由于缺乏顶层设计，其实顶层设计完善以后，底下就顺理成章了。

        还有由于法律、法规的局限，民营医院享受不了国家优惠的土地政策、税收政策等。中国有很多二元体制，这些问题不是医疗体系内能够解决的，比如公立医院和民营医院的医生，由于身份问题导致养老、晋升待遇都不同，所以很多医生不愿意到民营医院工作。

        民营医院的公信力也有待改善，主要表现在社会形象欠佳，缺乏长远品牌战略，太多言过其实的广告，以及没病检查出“病”等问题。比如有病人去民营医院看病，明明没病但检查出来说有肝炎，治疗3个月花了几万元，然后说治好了，但其实根本就没病。

        但是民营医院社会公信力不高的问题，并不能一概而论。“应该分大型民营医院和草根民营医院。民营医院存在小、散、乱的现象，只有12%的民营医疗机构床位数达到100张，但一些大型民营医院还是靠品牌发展的。”庄一强分析。民营医院也存在地区之间发展不平衡的问题，东部地区的民营医院发展比较快，占全国的40%。

        此外，民营医院的服务能力不高则表现为技术落后，人才引进受到制约，难获得政府科研经费，医保起付线不同或报销比例不同。现在民营医院出现了哑铃型的人才结构，正常的人才结构应该是金字塔型，但民营医院出现了哑铃型结构，要么是退休的专家，要么是刚刚毕业找不到公立医院工作的年轻人，中间的核心技术骨干是缺乏的。

        庄一强说：“像厦门长庚、东莞东华、东莞康华、和睦家等，都是大型民营医院的代表，是发展得比较好的民营医院，这种民营医院现在越来越多了。”但对于他们来说，政策壁垒、文化歧视等非医疗技术性问题依然存在，在“夹缝中的生存”还要维持多久？

        人民网曾推出“公众怎么看待民营医院”的网络调查，3174名网友参与了调查。调查对象中，表示患病时会选择公立医院就诊的占63.3%，其余36.7%的网友表示会选择民营医院。

        扶持性监管

        鼓励民营医院发展，张汉东认为，首先要解决观念上的歧视和偏见，其次是建立公平发展的环境，另外，需要倡导公益，规划引导。“公立和民营要优势互补，错位发展，在制定区域卫生规划、优化医疗配置时，要为民营医院的发展留出空间，特别是新增医疗资源，应首先考虑进入民间资本，引导民营医院调整办医思路，尽量和公立医院实现差异化，向专、精、优发展，使民营医院主要集中在高端领域以及公立医院供应不足的领域。”

        “提升整个医疗系统的绩效水平，使人民群众放心就医，需要一系列的扶持性监管政策。”张宗久在说到民营医院的监管时总结，要依法行政，一视同仁，扶持引导，搞好诚信建设。他认为，加强民营医院机构监管，需要把握好两个战略，一是加强医疗质量战略，使医疗领域不良事件发生的可能性降到最低。民营医院一旦曝出质量问题，对于医疗机构损失是巨大的。特别是日常控制和管理，民营医院需要进一步加强。这有一个过程，需要在监管方面予以支持，帮助提高安全度。另一个战略是将医疗领域内所有不良事件的风险降至最低，通过制度建设，将医疗险降到最低。

        “在医疗监管、医疗质量安全监管当中，有一个核心理念就是医疗质量的持续改进，这个持续改进的核心问题是要做到服务性的监管，加强对行业的服务支持，在政策引导、人才培训方面下工夫。”张宗久表示，卫生部最近准备在民营医院管理中开展诚信医疗机构创建工作，主要是弘扬好的医德医风，弘扬好的民营医院做法。同时，民营医院的监管中还将注重扶持性地监管人才合理流动。医务人员培训在民营医院中是大问题，另外，职称合理解决、多地点执业安排的问题，也将成为民营医院扶持性监管中很重要的问题。

来源：医药经济报   作者：李瑶