《抗菌药物临床应用管理办法》的出台，无疑对产业和医院产生较大的影响。因为根据《办法》，患者必须被初步诊断为细菌性感染，医生才能开出抗生素处方；零售药店出售的抗生素处方药，必须凭医生处方才能购买。然而，从近日各地方媒体关于执行情况的报道来看，不少药店仍可轻松买到抗生素处方药，医疗机构也存在滥用抗生素现象。

        也就是说，从《办法》开始实施的这段时间看，执行情况并不理想，这不得不让人对史上最严的“限抗令”的效果产生担忧。笔者认为，对于抗生素滥用这样一个长期、顽固的医疗问题，不能只靠“限抗令”单打独斗，必须多管齐下，加强社会各方的配合。

        首先应该加强基层医疗机构、零售药店抗菌药物的销售管理，避免覆盖不全的现象发生。从全国抗生素整治活动方案看，活动治理的重点是二级以上公立医院。这样一来，一些基层医疗机构就有可能处于监管盲区。而恰恰是在基层的医疗单位，抗生素滥用现象十分普遍。另外，由于《办法》的规定仅仅针对医疗机构，对于非医疗机构的药店几乎只字未提，虽然医生开处方的问题得到了解决，但仍然无法阻止药店在没有处方的情况下出售抗生素。如果不加强规范药店对抗生素的出售，《办法》或成一纸空文。

        第二，对医院来讲，抗生素类药物是其重要的经济来源之一，“限抗令”矛头所向，医院只怕莫敢不从，但硬抵制不行，软抵制恐将大行其道，比如医院为了弥补抗生素药品收入锐减的损失而提高各项检查费用，直接加重患者负担，这显然是有悖于“限抗令”宗旨的。另外，现在的规定中对于滥用药物的医疗机构罚款为3万元，但相对于医院所获得的丰厚利益来讲，3万元实在微不足道。因此，还需要配套更严厉的监督、惩治措施，防止“上有政策，下有对策”的现象发生。

        第三，对如何认定药物是否为滥用，还要有个标准，防止矫枉过正。抗生素不能滥用，但客观上对治疗许多疾病来说，抗生素是不可或缺的。因此，“指标”高压之下可能产生的弊端，应该引起我们的警惕——细菌感染会因时、因地、因人而异，抗生素的使用理应合理、科学，而不应单看数字用药。假若矫枉过正，医务人员对使用抗生素过于谨慎，该用却不用，就会耽误患者的病情。

        第四，要利用多种手段，切实帮助公众转变观念，对使用抗生素有个清醒的认识。许多人十分迷信抗生素，但也有些人谈抗生素色变，因此，在执行“限抗令”的同时，切莫忽视推广医学知识，加强患者对抗生素的科学认识，既要打消病人的依赖心理，也要破除他们的畏惧心理。事实上，这可能比管住医生乱开处方的手更难。

        遏制抗生素药物的滥用绝非朝夕之事，除了多方配合，最关键的就是落实监督，相关管理部门必须守土有责，将“限抗令”贯彻到底。以“史上最严”的执行力，维护公众生命安全和健康。

来源：医药经济报   作者：冬虎