大多数患早期乳腺癌的患者将接受手术切除肿瘤。手术后，大部分患者还要接受其它治疗（辅助治疗），包括化疗以降低肿瘤复发的可能。在目前的辅助治疗中，蒽环类药物已经成为主要的首选药物，然而随着蒽环类药物的毒性逐渐被发现，辅助治疗面临越来越大的风险。

        近日，在赛诺菲召开的“远离复发，重塑生命”媒体沟通会上，美国肿瘤研究中心史蒂夫·琼斯博士指出：“随着紫杉醇、泰素帝等非蒽环类药物的出现，已经可以摆脱蒽环类药物，对患者进行单独治疗。”

         乳腺癌的化学治疗也因此而逐渐乐观，不少没有联合蒽环类药物的治疗方案已经得到认可，不再使用毒性偏高的蒽环类药物似乎已经到了合适时机。

        蒽环类药物或被替代

        据记者了解，乳腺癌术后辅助化疗已经经过了20多年的历练，目前在世界范围内得到广泛的认同和应用，蒽环类药物已成为临床上广泛使用的化疗药物。

        蒽环类药物一直作为辅助治疗的标准用药，因此如何更好地应用蒽环类药物就成了目前的争论焦点，尤其是近年的几项临床研究证据，使争论变得尤为激烈。

        一项研究对确诊时大于65岁的患者超过10年的随访发现，蒽环类药物导致的延迟性心力衰竭发生率比预期要高。

        史蒂夫·琼斯博士指出：“使用蒽环类药物的AC辅助治疗方案有一定问题，这些方案最常见的是引起心脏病发风险，化疗以后可能还会引发白血病。”

        不过，随着紫杉类药物的出现，这种情况将有所改变。据记者了解，一系列不含蒽环类的方案显示出与含蒽环类方案相似的疗效。这些方案多用紫杉类代替蒽环类，例如TC（多西他赛+环磷酰胺）方案显示出与4周期AC方案相似、甚至更好的疗效。另外，TCH（TC+曲妥珠单抗）方案与AC-TH方案在临床试验中也有相似的疗效。对上述方案进行更长期的随访以及开展验证性临床研究，或许能在超越蒽环类为基础的化疗方案上迈进一步。

        “目前脱离蒽环类药物而单独给病人做治疗正成为可能。”史蒂夫·琼斯博士指出：“TC方案就是一个非蒽环类的方案，目前来看也是一个非常好的标准，7%~15%晚期复发患者有望有效获益。”

        个性化用药趋势明显

        虽然一些新方案可能确实有其优势，但在一些专家看来，仍需注意临床的实际情况：对多数患者而言，蒽环类耐受性好、副作用可预见并能妥善处理；不含蒽环类但以紫杉类为基础的方案，是否确实与以蒽环类为基础的方案有相似的疗效，加或不加曲妥珠单抗是否也有一致结果等问题，都需进一步的临床研究来证实。

        在多数专家看来，蒽环类药物在乳腺癌的辅助化疗中仍起着重要作用，不仅疗效确切且可预测，毒性同样可预防和处理，并且性价比优于紫杉类药物。可见，蒽环类药物在乳腺癌辅助治疗中的地位仍难以取代。

        在乳腺癌辅助治疗中，多项临床研究依然提示蒽环类和紫衫类联合化疗的方案或许更好。未来的研究方向将是如何将蒽环类和紫杉类药物最佳地联合。以及如何将它与靶向治疗结合，对于某一个具体个体来说，尚无确定的检测方法来预测其使用蒽环类药物是否会比其他药物获益更大。

        据记者了解，由于乳腺癌分为多种亚型，因此无论是靶向药物还是化疗药物，都可以在这方面发挥作用。乳腺癌预后治疗面临的问题，依然需要由新一代药物的开发来解决。

        业内专家指出，对一些疗效预测指标的探索，将有助于更好地区分乳腺癌不同亚型及对某特定药物的敏感性，为患者选择更合理及个体化的化疗方案。

来源：医药经济报  作者：贾岩