随着人口老龄化的不断进展，老年性痴呆（主要是阿尔茨海默病）的发病呈现出较快的增长趋势。然而，老年痴呆的治疗效果往往随年龄增加而降低，总体疗效不尽如人意。

　　老年痴呆的主要特征为认知功能障碍，医生提高对轻度认知功能障碍（MCI）的识别，并及时进行诊断与干预意义重大。早期诊断与干预MCI可延缓认知功能的衰退和行为问题的发展，使患者在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于预防或推迟老年痴呆的发生。

　　认知功能障碍（CI）泛指各种原因导致的各种程度认知功能损害，每年大约有10％～15％的轻度认知功能障碍（MCI）患者将进展为痴呆，它常常是老年痴呆发病的预警信号。

　　轻度认知功能障碍指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。

　　A【MCI的诊断标准】

　　①认知功能下降，主诉或知情者报告认知功能障碍，且客观检查有认知功能障碍的证据，或认知功能较以往减退；

　　②日常生活能力不受影响，复杂的工具性日常能力可以有轻微障碍，但患者仍可独立进行这些活动；

　　③达不到痴呆诊断标准；

　　④排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病。

　　B【MCI的防治措施】

　　1.积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制的血管性危险因素（高血压、冠心病、脑血管疾病等），从而减少认知功能障碍的发生。

　　高血压：高血压是轻度认知功能障碍的独立危险因素。老年轻度认知功能障碍患者中，伴高血压者比例很高，收缩压增高容易引起脑动脉硬化和微血管病变，从而影响脑灌注和脑代谢，导致神经细胞死亡，损害认知功能。

　　糖尿病：糖尿病也是轻度认知功能障碍的危险因素。糖尿病和糖耐量异常可加快轻度认知功能障碍进展为痴呆。

　　脑血管疾病：脑血管疾病是认知功能障碍的危险因素。卒中的次数、病灶数都与认知功能障碍的严重程度相关。短暂性脑缺血发作通过加重低灌注、脑萎缩、脑髓质和白质缺血，可导致血管性痴呆，前期则表现为轻度认知功能障碍。

　　冠心病：冠心病是轻度认知功能障碍的重要危险因素。冠心病可使卒中的发病率增加，进一步影响大脑的认知功能。同时，由于血管内皮受损、血小板功能异常及心输出量的下降，可进一步损伤脑组织。

　　高脂血症：高脂血症与轻度认知功能障碍的发生相关。血清胆固醇水平升高可加速淀粉样蛋白在脑的产生和沉积，从而导致认知功能障碍。

　　吸烟：吸烟会导致动脉粥样硬化斑块的形成和进展，进而损害认知功能。长期暴露于二手烟可增加心脑血管疾病患者发生痴呆的几率。

　　心理因素：抑郁情绪在伴或不伴认知功能障碍的老年人群中非常常见，不但影响老年人的生存质量，且增加轻度认知功能障碍发生、发展的风险。

　　2.积极开展改善认知功能的对症治疗，注意合并症和伴随疾病的治疗。目前，轻度认知功能障碍的治疗药物多参照对阿尔茨海默病治疗有效的药物，包括胆碱酯酶抑制剂CHEI、抗谷氨酸能药物、钙离子拮抗剂、促神经细胞代谢剂、抗氧化剂、非甾体类抗炎药、激素等。

　　胆碱酯酶抑制剂：中枢神经系统胆碱能通路是记忆及认知信息的处理、存储中心。胆碱酯酶抑制剂通过增强胆碱能递质系统功能，延缓疾病进程，改善临床症状有明确效果，包括：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等。多奈哌齐：具有高度选择性、可逆性乙酰胆碱酯酶的抑制作用，长期服用可改善患者认知状况及日常生活能力。卡巴拉汀：可双重抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，临床应用取得良好疗效，但应用时须逐渐加量。加兰他敏：有抑制乙酰胆碱酯酶和调节胆碱受体的作用，对改善患者认知功能及日常生活能力有效。

　　改善脑循环及代谢药物：①兴奋性氨基酸拮抗剂：如美金刚，可拮抗N-甲基-D-门冬氨酸受体，阻止谷氨酸盐释放，减少兴奋性毒性作用；②钙离子拮抗剂：如尼莫地平，属于慢通道电压依赖性Ca2+拮抗剂，能改善患者的临床总体评价及认知功能，延缓患者认知功能障碍的发展、降低血管性不良事件的发生；③抗氧化剂：如银杏叶制剂，可通过改善脑血液循环及氨基酸受体拮抗作用，保护脑功能，安全性较好。

　　非甾体类抗炎药：流行病学研究资料表明，使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，可降低阿尔茨海默病的患病风险。

　　雌激素替代疗法：流行病学研究资料表明，雌激素替代治疗可明显降低更年期妇女的患病风险，部分临床试验认为其可延缓疾病病程，改善认知功能。

来源：医药经济报　　作者：涂秋云