作为近8年来肺癌研究领域的重大突破和进展，驱动基因突变导致癌症元凶理论被医学界和公众广泛认知。特别是在肺癌领域，找到驱动基因，进而用相应的药物，肺癌的治疗就能事半功倍。

        近日，在肺癌靶向药物易瑞沙（吉非替尼）上市8周年峰会上，美国临床肿瘤协会（ASCO）国际事务部委员、广东省人民医院副院长吴一龙教授与中科院中医医院孙燕院士，北京宣武医院支修益教授等多位肺癌领域的权威专家，就中国晚期肺癌治疗领域、基因引导下的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的研究和发展，以及表皮生长因子受体（EGFR）基因突变指导下的肺癌个体化治疗策略进行探讨。

        吴一龙教授说：“早在2000年，华盛顿召开的癌症流行病学会议上就提出一个新名词——吸入癌症。从汽车燃烧不全的尾气里发现200多种致癌物质，如果再加上大气污染，致癌作用更是不堪设想。”随着整个国家环境恶化，尤其华北地区雾霾污染的加重，肺癌的发病率和死亡率形势不容乐观，肺癌防治已经成为中国人一场不得不打的攻坚战。

        在肺癌治疗领域中，个体化治疗成为新趋势，医生在对患者某一个阶段作出有效判断后，结合现有外科、内科、放疗，特别是靶向治疗等方法，能有效延长肺癌病人的中位生存期最多至30个月。吴一龙教授指出，针对肺癌驱动基因的靶向治疗是肺癌个体化治疗的大趋势，能提高晚期肺癌患者的治愈率，提高生活质量。

        EGFR基因检测先行

       近年来，EGFR基因——表皮生长因子受体在研究中被证实是肺癌的驱动基因。亚洲人群因EGFR基因突变而罹患NSCLC的比例远远高于欧美，针对驱动基因作出的靶向治疗，毒副作用小，抑制癌症细胞发展的效用更强，其个体化治疗能达到事半功倍的效果。

       吴一龙教授指出，这是个体化治疗高选择性的表现，即依赖于基础研究的新发现，找到靶点就能设计一个药物针对它治疗，提高靶向药物和传统治疗结合的针对性。以NSCLC为例，除了病理分型外，从基因角度，现在可分为EGFR基因突变型和EGFR基因野生型。尽早明确基因分型，对肺癌的个体化治疗尤为关键。

       目前肺癌的临床治疗效率仍然偏低，这与癌症复杂的发生机理和患者的个体差异有关。以往，肺癌药物治疗极为盲目，常常按照经验寻找药物，容易造成过度治疗。吴一龙教授指出，如果EGFR基因未有突变的患者服用易瑞沙等分子靶向药物不仅无效而且有害。因此，学术界应该呼吁基因检测先行、药物治疗跟进的正确检测治疗顺序。根据卫生部原发性肺癌中国治疗规范，EGFR基因检测阳性患者为EGFR敏感突变的晚期NSCLC，推荐EGFR-TKI类靶向药物治疗。

        中国基因检测不乐观

       尽管EGFR基因检测在晚期NSCLC的治疗中有着关键性作用，但在中国的开展并不乐观，大约只有15%的检查率。一方面是因为目前尚未有指南对此项检查做出推荐，另一方面是EGFR-TKI类靶向药物价格昂贵，尚未进入中国医保覆盖范围。吴一龙教授介绍，日本在没有批准EGFR-TKI类靶向药物之前，全民检测率只有30%，药物进医保后，检测率接近100%。

        阿斯利康（中国）副总裁查文丽女士介绍，为了推进检测，他们在中国地区开展了一系列援助举措。在我国，目前能开展EGFR基因检测的三甲医院和肿瘤专科医院只有50多家。阿斯利康希望跟更多的大医院开展协作，帮助他们搭建检测平台和实验室。去年公司专门成立了EGFR测试小组，经过一年的工作，成功帮助50个医院建立检测实验室和平台。

来源：医药经济报   作者：裘炯华