◆经济导报记者　初磊

　　14日下午，鲁商福瑞达国际颐养中心（下称“颐养中心”）3楼休闲区，91岁的老人张福山与十余位老人一起观看电视。“70多位入住老人的平均年龄在86岁。”颐养中心院长张建军对经济导报记者介绍。

　　政府工作报告提出，增强消费对经济发展的基础性作用，推进消费升级，发展消费新业态新模式，支持社会力量增加医疗、养老、教育、文化、体育等服务供给。集医疗、康复、养生、养老等于一体的医养结合体，如何推进消费升级？在增加服务供给上，还有哪些待解题？

　　医保门统门规、异地医保卡尚未开放

　　正在养护的吴法顺老人来自济阳县。“要是身体不舒服，孩子就得请假带我去指定的医院检查看病。因为我是济阳的医保，在这里吃住和康养都很舒心，就是医保卡没法用。”吴法顺老人的说法，也是入住颐养中心大部分老人的心声。

　　颐养中心多名老人表示，本身可以享受门规拿药政策，但由于这里不是门统、门规定点单位，只能让家人到医院开药。

　　据悉，在颐养中心，失能老人占50%左右，半失能老人占20%-30%，高龄自理者占20%左右，入住老人平均有3-4种疾病，需要常年服药。据颐养中心大夫明旭芳介绍，中心以“医、养、护”结合为特色，但是在医疗上，由于受医保限制，“目前的治疗仅限于慢性疾病等基础病症，老人若有突发状况，一般会选择就近或建档的医院。也就是说，在‘医’上，目前养老服务中心仅限于基础服务。”张建军强调。

　　采访中经济导报记者获悉，在医保方面，对“医养结合”的颐养中心来说，只是开放了济南市职工门诊医保和济南市长期医疗护理保险等业务。这就意味着，入住老人目前只能持济南市职工医保卡在此看病开药，济南市门统、门规不能使用，省直医保卡、异地医保卡也没法使用。

　　明旭芳介绍，“入住颐养中心的老年人中，参加济南市职工医保的有25人，省医保的有22人，公费医疗、居民医保及异地医保的23余人，这些老人由于医保的限制，不能在此看病拿药。为此，我们药房不敢多进药，一是有成本，二是担心过期。”

　　医与养如何均衡

　　“医”与“养”如何均衡才能实现社会效益和经济效益的最大化，这是医养结合体投资者及政策制定者关注的焦点和亟待理清的问题。

　　身兼鲁商福瑞达健康投资有限公司副总经理，张建军和团队走访并借鉴日本、美国及我国台湾等在养老业领先的国家和地区的做法，在医与养的均衡上，颐养中心采用“七分养三分医”的模式。

　　据悉，颐养中心可满足216张床位的服务需求，目前开放107张床位，诊疗区配备3名大夫、1名药剂师、6名护士，这些服务人员的薪资支出达10万元/月，诊疗业务月流水1万元到2万元，现在主要以“护理”业务支撑“诊疗”业务。

　　综观现阶段的医养结合，基本分为两条路径——由养发展到医，以养为主医为辅；由医发展到养，以医为主养为辅。如何平衡医与养，主管部门一直在做探讨，在权衡比例上，也常令投资者感到“头痛”。

　　去年4月，在《关于2017年深化经济体制改革重点工作意见》中，关于深化医药卫生体制改革作出具体安排，其中，医养结合被作为多层次养老服务体系建设的重要一环，提出要全面放开养老服务市场，建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养结合的多层次养老服务体系。

　　截至今年3月，颐养中心正式运营满一年，这一年，庞大的开支和遥不可及的盈利，让张建军感到了前行的压力。

　　他算了一笔账：前期投入达到4000多万元，后期硬件设备的投入还要追加400万至500万元，回本至少要10年，实现盈利要15年。其中，前期投入中有3500万元银行贷款，虽然享受基准利率4.9%，但政策的不连贯，令张建军颇感无奈，“当时承诺给予3年免息的金融扶持，但这一承诺并未兑现，颐养中心每年比原来的预算多支付160万元的利息。”

　　截至目前，颐养中心拿到建设和运营补贴30万元。“鼓励发展消费新业态新模式，在补贴力度和方式上，不妨进行调整。”张建军分析，以现行的床位补贴政策为例，失能老人一年2400元，半失能老人一年1200元，生活自理老人一年600元，“与养老机构月开支5000元至8000元的照料费相比，杯水车薪。”

　　去年9月，在一场健康养老高峰论坛上，国家发改委社会发展研究所相关人士表示，对机构养老服务而言，应全面放开养老服务市场，发展民办机构，加强管理和服务团队建设，壮大从业人员队伍。

　　除了对政府补贴的渴望，颐养中心还面临人才流失的困题，“年后有四五名高校毕业的年轻人辞职了。”张建军透露，在社会认可度和晋升机会上，护工这一岗位的施展空间还受限，期待有相应的激励政策，鼓励年轻人进入到养老机构。