近日，国务院医改办会同国家卫计委等部门联合下发通知，明确我国将在公立医疗机构药品采购中推广“两票制”，今年进一步扩大实施范围，争取2018年在全国推开。“两票制”即药品从生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票，目的是压缩药品流通环节，使中间加价透明化，推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

　　“两票制”规定药品的流通环节只能开两次发票，也就是说，药品在流通领域转手，不能超过两次。“两票制”已在部分省份试点实施，效果非常明显。改革试点地区福建省三明市目前所有公立医疗机构实行最低价采购，严格执行“两票制”等相关规定，药品价格明显下降，一些药品价格降幅高达80%以上。

　　“两票制”之所以能快速降低药价，是因为这一改革举措对准了药价虚高问题的“病根”。药价虚高主要是由流通环节多造成的，目前药品从生产厂家到医疗机构大多要经过四票、五票，甚至更多，层层代理、层层加价。一些业内专家估算，按公立医院总药品使用量来进行计算，因流通环节多导致的虚高水分约占药价的30%左右。

　　在流通过程中虚高出的三成药价，都去哪了？这部分药价变成了医药流通企业的收益、医药代表的佣金，以及部分医院和医生的回扣。也正是在这部分虚高药价的支撑下，产生了大处方、大检查、大化验等过度医疗乱象。

　　针对医药流通领域的弊端，“两票制”对症下药，目前已在部分试点地区取得明显成效。但这并不意味着，有关医药改革就能一帆风顺地在全国取得实效。“两票制”改变了流通环节的利益分配格局，触动利益往往比触动灵魂还难，长期活跃在医药流通领域的既得利益者的干扰作用不可小视。

　　在我国，药品销售过程中，大部分生产企业采用代理销售模式。药品经过层层代理，销售到医院或零售药店，最终卖到患者手中时，价格已经翻几倍甚至十几倍。“两票制”改革针对的就是代理销售模式，压缩中间环节，让生产企业自主配送药品或仅选择一家批发企业直接供货到医院。据统计，全国目前药品批发企业的数量超过1.3万家，医药代表更是多如牛毛。据测算，实施“两票制”后，将有近七成药品经销商面临被淘汰的命运。这些代理销售模式“豢养”出的众多流通环节食利者，恐怕不会自甘退出，他们很可能伸出黑手以各种方式干扰“两票制”医药改革。

　　为了破除以药养医，近年我国公立医院探索实施了多项改革举措，其中包括药品集中招标采购制度。这一制度在实施初期确实产生了一定效果，但在药品生产企业与医疗机构通过“磨合”达成了新的默契和利益均衡之后，降下去的药价很快又涨了回去。以此为鉴，在“两票制”全面推开的过程中，要谨防既得利益者对改革举措的抵消作用，比如一些药品生产企业很可能与批发商达成默契，在出厂环节就大幅加价，为药品随后的流通环节留足“油水”。

　　“两票制”减少了药品流通环节，让流通过程透明，为降低药价奠定了基础。在医药改革推进过程中，有关部门还必须同步推进药品流通领域改革，大大提高流通企业集中度，将众多处于少散乱状态的批发商和医药代表淘汰出局。医药改革是一块难啃的“硬骨头”，各种相关举措必须同时推进，这样才能有效排除既得利益黑手的干扰，最终让虚高的药价降下来，让老百姓真正得到实惠。

　　评论员 樊大彧