“现在药师的职能已不再只是传统的调剂或提供临床药学服务，而是要为患者的治疗结果负责。更进一步说是以患者为中心，提供贴近患者的、安全的、完整的、具参与性的、持续的药学服务。”从事药学服务管理多年的台湾彰化基督教医院药学部、药学教研创新中心主任简素玉在2012年全国医院药学学术年会上建议，理应把全方位品质管理观念导入药学服务。
好团队为成功之始
“有调查显示，28%的医疗失误来自于用药疏失。”简素玉在会上指出，在一定程度上，缘于传统用药安全调剂七步骤中的药品调配、再次核对、交付药品是基本都能做到的，但前置步骤的处方确认、处方录入、用药适当性评估，以及药品交付后的用药指导，是否能完成则有待探讨。
在简素玉看来，要做到全方位药事照顾，完善医疗机构的组织人员管理必不可少，“药事照顾归根到底是受人的因素影响最深”。
以台湾彰化基督教医院（下称彰基医院）为例，药师编制人数即达119人。“跟其他医院不同的是，我们医院特别设了教育组专员、研究专员和客服小组长。”简素玉颇有些自豪地介绍，该院的药事人力已达到台湾医学中心评鉴A级。据了解，该评鉴标准对人力的要求比较详尽，如C级就要求每40床应设1名药事人员，门急诊每70张处方至少要有1名药事人员，特殊药品处方每15张至少1名药事人员；而A级则要求药事人力要达到C级的1.1倍，且年资满2年以上的药事人员要占80%以上。
简素玉告诉记者，为了更系统地培养医院药事人员，彰基医院多年来一直坚持新进药师教育，如制定2年的教学培训计划，提供新进医务人员双向回馈机制，并要求新进药师对学习成果进行分析和改善等。
同时，主管部门层面也开展了药师教育培训。药师可通过参与学术年会、分区临床双月会、医院药学实习指导药师认证研习会、专题讨论会以及提案竞赛等，完成150学分/6年的继续教育，同时还推出医院药师专业进阶制度。
“对于一些特殊药品，药师还需通过资格认证方能获得相应的权限。”简素玉特别提出，如对糖尿病护教人员认证、对特殊药品调剂资格等，药师都必须先通过培训课程及资格认证考核，才能获得授权。
另外，全方位药事照顾同样强调团队要进行资源管理，包括医院药师和社区药师的合作，药师与医师、护士的合作等。
善用信息系统及配套
从安全角度看，合理使用信息系统及配套设备，对保证用药安全还是很有帮助的。如目前彰基医院使用的药物医嘱安全系统，就可以自动提示新药、停用或缺药取代建议等异动信息，以及患者首次用药的信息提示等。简素玉认为，他们自2000年开始启用的系统设计得相当贴心，“如同成分不同剂量的药品，系统会把剂量标示在前面，同成分不同剂型的则采用剂型大写的方式进行提示”。
其实早在1991年，彰基医院就建立了药物异常通报系统；继而在1994年建立38项全方位药事作业品质指标，涵盖作业面、临床面、管理面；2003年订立调剂作业质量监控指标，涵盖药事执业三大构面——专业面、技术面、顾客面，共31项品质指标，还包括GDP的调剂作业七步骤及患者满意度。
据介绍，药物异常通报及改善系统包括了药品不良反应通报系统、药品错误通报系统、更换药品厂家后的医生意见收集系统。为了更好地让系统发挥功效，彰基医院还特别制定了通报奖励制度，鼓励医生/药事人员对药物错误及严重药物不良反应进行通报。
为了更好地传递药事安全动态信息，彰基医院的药事部门还打造了多元的即时资讯服务项目，提供包括药物资讯查询系统【包含院内/外药品辨识查询系统、药品交互作用查询系统、注射药品使用注意事项查询系统、新药介绍、药剂部通知（药品异动）、卫生部门药品资讯查询、药品核对系统、药学刊物】、用药安全电子报、彰基药讯、临床药师服务系统、TDM评估系统、Warfarin用药评估系统、DDI评估系统、门诊跨处方评估系统等一系列服务。
尽管已有一系列的安全管理措施，但简素玉建议主管部门还应引入药品条码，以尽可能减少用药错误。“一项调查显示，使用条码扫描可减少超过50%的用药错误。”简素玉用一串数字点明药品条码使用的价值：据统计，条码扫描可减少55%来自医生处方的用药错误，占所有用药错误的39%；12%的用药错误来自处方记录的转录，使用条码可完全避免这方面的失误；在配药阶段大约有11%的用药错误会发生，条码扫描可减少67%；护士对药物的管理失误占38%，条码扫描可减少其中的51%。
“使用药品条码能实现药品动态显示和查询。”简素玉强调，药品条码可贯穿整个药事服务流程，可运用到库存管理环节，进行药品辨识（产地、批号、效期确认），自动录入批号、效期，实现先进先出；在调剂环节，药品条码可帮助进行药品辨识及处方合理性评估；发药环节的患者辨识、用药指导、药品咨询查询都可以通过药品条码进行，还能同时进行完帐确认，药品动态显示、查询，自动登录，统计候药时间等项目；最后的给药环节运用条码可进行患者的辨识，药品的辨识，给药时间的确认，并且能自动登记给药记录，实现药品流向追踪控管。
按照相关标准，药品条码可分为直接接触药品的最内层包装、销售包装以及外包装（运输包装）3层。从药事服务安全角度出发，最理想的是将药品条码印刷在最内层的包装上。“但由于成本方面的因素，暂时延缓了药品条码的推广。”简素玉不无遗憾地说。
来源：医药经济报 作者：李蕴明
