7月22日人社部召开了第二季度新闻发布会,人社部新闻发言人的李忠在接受媒体采访时表示,为了更好地保障参保人权益,我们把医疗保险药品目录调整作为今年重点工作。年内有望完成调整工作。
主要观点
1.调整背景
1999年我国建立了城镇职工医疗保险制度并制定第一版医保目录后,分别于2004年、2007年、2009年进行了调整。现行药品目录是2009年版,收载了2196个品种。医保目录已经7年未调整,患者治疗需求持续增加以及创新药不断涌现的情况下,调整医保目录迫在眉睫。
2.此次调整原则
此次医保目录调整不接受企业申报,由专家组审核决定。专家组分为综合专家组和专业专家组。综合专家组负责大范围的初步筛选,决定品种调整的方向;而专业专家组多为各省市地区的相关专业人员,负责投票决定进入目录调整的品种。这样的决策方式也避免了寻租的可能。在筛选原则上,除了“安全、有效、经济”的大原则外,还会考虑三个原则:
1.进入省级医保目录15个省份以上的药品;
2.入选临床治疗指南和规范;
3.药物经济学原则。
我们判断,在国家医保目录7年未调整的背景下,入选了15个以上省份地方医保的药品在临床疗效、药物经济学等方面已经得到这些省份的承认而增补,符合该条件的药品有较大概率调入新版国家医保目录;而后两个原则可能要结合起来考虑,即同时满足疗效确切以及性价比的条件。
OTC药品是否该移出医保目录一直有争议,但移出医保目录对整个行业影响巨大。本次医保目录调整对OTC药品有可能采取不移除也不增补的原则。
根据以上原则我们整理了部分与国内上市公司相关的已列入地方医保目录的化学药和中药,以及进入指南和治疗费用情况,筛选品种和统计结果基于我们的预测和数据库查询。
