公立医院改革因涉及各方利益格局的调整，被喻为最难啃的“硬骨头”。山东省日前敲定30个试点县公立医院改革时间表，今年12月31日前，试点县的县级医院将全部取消“以药养医”，药品不再有15%的加成，全部零差率向患者售药。经医药加成减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。
“调整后的医疗技术服务收费，将按规定纳入医保支付范围。随着医保体系不断健全，老百姓自负费用也将减少，医疗服务价格将真正体现医务人员技术劳务价值，又能有效调动医务人员的积极性。所以，下一步医疗、医药、医保应该协同联合作战。”北京大学中国经济研究中心教授李玲，30日接受记者采访时表示。
聊城市东阿县卫生局局长孙涛对此并不赞同，“诊疗费提高后，部分新农合将实行全额报销，提高的服务收费或给新农合和医保带来巨大压力。”
一次化疗省药费700余元
对于药品加成取消后带来的好处，46岁的东阿县患者王女士深有感触。她告诉记者，她卵巢癌术后于去年7月6日到东阿县人民医院（下称“东阿县医院”）肿瘤科化疗，花费3535.44元，其中，药费2744.42元。去年10月12日，她再次到医院化疗，花费2532.71元，其中，药费2036.64元。“同样是化疗，光药费一项就省了700多块钱。”她说。
据悉，药品收入一般占医院收入的50%左右，有的甚至能占到70%-80%。
“今年1-9月，东阿县医院全院药品收入占全院收入的比例是16.80%。”孙涛介绍说，实行药品零差率销售，有效控制了药价虚高、滥用药物现象，药品价格明显下降，“患者住院药品次均费用为945元，比上年同期降低17.7%；次均门诊费用为158元，比上年同期增加9.0%。”
药品不实行加成了，医生手中的那支开处方的笔，会不会猛开某种药品？
孙涛表示，医院优先配备、合理使用基本药物，“县级公立医院使用基本药物品种达到309种，占使用药物的比例为49.7%。”今年1-9月份，该院县级医疗机构基本药物使用率达到13.3%（金额比），比上年同期增加7.6%。“公立医院公益性进一步体现，群众基本用药权益得到有效保障。”
药价降低以及惠民措施的落实，使门诊和住院人次大幅增加。今年1-9月份，东阿县医院门急诊人次达到14.8万，比上年同期增加18.6%；出院人次达到1.89万，比上年同期增长11.9%。“群众‘小病扛大病拖’的就医习惯明显改观，有病都能及时就诊。”孙涛对记者表示。
药品差额财政补贴
国务院医改专家咨询委员会委员、上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联曾表示，破除“以药养医”机制，最大的难点在于建立新的补偿机制。
据了解，今后公立医院收入将改为服务收费和政府补助两个渠道。改革后的东阿县医院，服务收费没有变化，药品差额则全部由财政补贴。
孙涛告诉记者，根据2008至2010年的药品收入核算，东阿县合理确定了县财政补助资金1800万元，并且每年给县医院720万元的贴息。”在今年1月份召开的县人代会上，这项资金被批准列入该县财政预算，具备了法律执行力，将按月进行划拨。
为确保县级公立医院改革有序健康推进，该县加大监管考核力度，制定了《县级公立医院改革试点绩效考核暂行办法》，对县医院、县中医院每季度考核一次，不合格的按比例扣除绩效专项资金。
大医院人满为患中小医院病员不足
尽管取消药品加成等措施受到群众好评，但是解决“看病难”、“看病贵”问题仍然十分复杂，不可能一蹴而就。
如同教育领域的重点学校、重点班一样，医疗领域也存在优质资源配置不合理的问题，大医院人满为患，而一些中小医院病员不足，而这并不是取消医药加成就能解决的。
记者了解到，药价降低以及惠民措施的落实，使东阿县医院的门诊和住院人次大幅增加。该院目前的床位只有400张，在看病便宜的同时，住院难也在进一步加剧。“为满足人民群众不断提高的医疗需求，我县加快公立医院服务体系建设，投资2.8亿元的县医院新院建设进展顺利，近期将投入使用。”孙涛说。
“对于公立医院改革，单兵突击、单一政策都解决不了问题，必须整体统筹。”李玲对导报记者表示。“现在破除了以药养医，不少患者在担心，会否演变成以耗材养医、以检查养医？所以，现在最需要做的是一系列制度的跟进。”李玲说，一些地区通过提高挂号费来实现医药分开，但是旧的药品招标程序不改变，改革难以长期推进。
来源：经济导报 作者：曹凤芹
