日前，安徽省推出《安徽省县级公立医院药品集中招标采购实施方案公示稿》，引起了医疗界的高度关注。文件称，今后，县医院必须通过省医药集中采购平台网上采购药品。作为全国医改重要试点，安徽的新举措必将为今后公立医院改革，尤其是县级公立医院改革提供宝贵的经验。

        由于更多细则并未下发，单独招标对医院的影响尚难完全判断。但就此前的相关消息分析，有专家认为，或将让医院对药品采购具有更大的自主选择权。从公立医院改革的全局角度来看，安徽试点的成效值得期待。

       医院自主权扩大？

      安徽的药品招标文件规定，要以省医保目录，包括新农合和城镇医保目录为依据，确定《安徽省县级医院药品集中采购目录》，采取“量价挂钩、招采合一”全省统一网上集中招标采购，所有药品实施零差率。

      作为全面推进县级公立医院综合改革的配套措施，安徽县级医院药品采购采取单独招标，有专家认为，将使医院在药品采购方面获得更大的自主权。

      在上述意见中已经明确，要推进管办分开，深化管理体制改革，分别成立县医管会和县医管办，官员不得兼任县医院领导，加强医院自主经营权等。

      而在本次招标文件出台前的4月底，安徽省卫生厅有关负责人在一个会议上讨论探索基药和非基药的衔接时也曾表示：“应该充分发挥公立医院的人才优势和专业优势，充分发挥公立医院的主观积极性，将技术标中标的合格候选药品公布给各公立医院自行选择。”

      该负责人还透露：“将医疗机构的遴选过程前置，将权利还给采购主体、使用主体医疗机构，充分提高医疗机构的招标参与度，通过公立医院遴选医药过程的前置，调动医疗机构的积极性，促进医疗机构更多的使用中标药品。”

      尽管彼时关于安徽省县级公立医院改革和单独招标的文件并未出台，该负责人也明确其言论尚未上升到讨论阶段。“但是现在对应招标文件和改革意见，基本内容的理解还是较为一致的。”广东某三甲医院药剂科主任对此分析说。

       该主任表示，国家公立医院改革以县级医院为切入口，很重要的原因是县级医院在中国医疗体系中承上启下的地位，改革阻力会相对较小，尤其是新增县级医院的改革，而且这些经验能够在今后大医院改革中推广。

       “药品收入一直被看作医药难以分开的最重要因素之一，如果在县级公立医院中所有药品实施零差率，同时加强医院药品的选择权，再配套其他措施，很可能使改革得到较为满意的结果。”该主任说。

       措施配套

       按照上述招标文件和综合改革意见，安徽省县级公立医院须在集中采购目录中遴选制定《县级医院基本用药目录》，品种数可基本满足县级医院用药需求。县级医院使用药品以基本用药目录为主，优先配备使用国家基本药物，使用基本用药目录内药品采购金额占每月总采购金额的比例不得低于70%，其他药品的使用原则上从集中采购目录中选择。

        记者了解到，在县医院药品实施零差率之后，安徽有关部门已经承诺将继续完善药品补偿机制，推进县级公立医院医药价格改革。此前安徽有关主管部门已经调整了医药价格及医疗服务价格，降低检查费用，适当提高偏低的护理服务、部分手术和床位费的价格等。

       但是，由于安徽县级医院改革更多细则仍未落地，很多的实施方向和内容仍在探讨中。

        比如在县级公立医院单独招标之后，相当于安徽省药品招标将由基本药物招标、县级公立医院招标和县以上公立医院招标3部分构成。那么，这3部分在各个目录之间的衔接如何完成？过去由于基药招标报销制度单独体系运营，县及县以上公立医院对基药不执行零差率等基药制度的要求。那以后基药或者非基药在基层医疗机构、县级医院及大医院中的价格如何协同？县级医院上下转诊处方怎样才能对接？记者发现，部分医院的相关管理者对这些问题尚未有十分清晰的理解。

来源：医药经济报  作者：杨俊坚